PHILHEALTH ... DU NOUVEAU EN 2017 !

Vous êtes nombreux à me poser la question de savoir quelle couverture santé il vous serait possible d’obtenir une fois que vous serez devenu résident permanent aux Philippines. 

Puisque, comme vous le savez certainement, en tant qu’expatrié vous perdez le bénéfice de la couverture de la Sécurité Sociale française. Donc, sauf à partager votre temps entre les Philippines et la France, en demeurant en France au moins cent quatre-vingt-trois jours par an, ce qui veut dire en y étant résident, vous allez perdre le bénéfice de la Sécu.

Vous avez la possibilité de vous couvrir avec la CFE, la Caisse des Français de l’Étranger. Néanmoins, cette dernière étant relativement onéreuse, jusqu’à ce jour je préconisais de s’affilier au système de couverture local, PhilHealth et de compléter cette couverture partielle par une assurance de type mutuelle, du genre Blue Cross par exemple.

PhilHealth, c’est le plan d’assurance maladie du gouvernement philippin et je souhaiterais aujourd’hui faire le point sur certains changements qui devraient intervenir prochainement pour les étrangers que nous sommes. Informations que je pense être indispensable à tous ceux qui sont expatriés ou qui envisagent de s’expatrier au pays des 7.107 îles.

Des changements au niveau de PhilHealth ?

Oui, des changements vont intervenir très prochainement au niveau de PhilHealth, des changements qui ne sont pas bons pour les étrangers que nous sommes. La grande majorité des lecteurs de mes blogs sont des francophones qui vivent aux Philippines ou qui envisagent de nous rejoindre à plus ou moins brève échéance.

Les changements qui vont intervenir vont toucher directement les étrangers et rien que les étrangers !

À ce jour et ce depuis environ un peu moins de dix ans, tous les étrangers qui visitent ou qui vivent aux Philippines, ont la possibilité d’adhérer au programme de PhilHealth. Que vous veniez sur l’archipel pour une période de deux semaines, deux mois, dix ans ou plus, vous avez la possibilité de rejoindre le programme PhilHealth et de bénéficier de ses avantages.

Bon, maintenant si vous venez passer quelques jours, voire deux ou trois semaines au pays des 7.107 îles, je vous conseille plutôt de prendre une assurance voyage qui va couvrir vos éventuels frais de soins de santé. Par contre, pour celui qui envisage un séjour de plusieurs mois, voire de plusieurs années, le programme PhilHealth, bien que les cotisations doivent augmenter sérieusement, demeure une valeur sûre.

Peu importe que vous soyez ou non marié avec un ressortissant philippin ; même si vous êtes célibataire ou marié avec un ressortissant d’un autre pays, même si vous visitez les Philippines pour la première fois, en tant qu’étranger vous êtes éligible au programme PhilHealth. Tout ce que vous avez à faire est de vous rendre dans un bureau de PhilHealth, de remplir une demande de couverture santé et de payer la cotisation qui vous sera demandée.
Il n’y a aucun examen médical, vous vous inscrivez, vous payez et vous êtes couvert.

Les cotisations vont-elles augmenter ?

Comme je vous l’ai laissé entendre précédemment, le coût de la cotisation va augmenter et ce, uniquement pour les étrangers ! Jusqu’à maintenant, le coût de PhilHealth est de deux cents pesos (Php. 200) par mois pour couvrir toute la famille (Php. 2.400 / € 50 par an). C’est extrêmement intéressant, € 50 par an et cela couvre toute la famille.

Mais comme toutes les bonnes choses ont une fin, des changements importants devraient avoir lieu prochainement ; j’ai entendu parler du premier juin, mais je n‘en suis pas certain.
À partir de cette date, tous les étrangers, même les conjoints de ressortissants philippins, devront avoir leur propre assurance PhilHealth et ce avec une cotisation qui sera de dix-huit mille pesos par an (Php. 18.000). 

Nous passerons ainsi d’une cotisation de deux mille quatre cents pesos (Php 2.400)par an pour toute la famille, à une cotisation de dix-huit mille pesos (Php. 18.000), toujours par an et ce pour une seule personne. Le conjoint et les enfants bénéficieront toujours d’une cotisation de deux cents pesos par mois, mais plus l’époux ou l’épouse de nationalité étrangère. Nous n’aurons plus la possibilité d’être rattaché au programme PhilHealth du reste de la famille.

En ce qui me concerne, cela veut dire que je vais passer d’un budget PhilHealth (pour toute la famille) de 2.400 pesos par an à un budget de 18.000 + 2.400 pesos = 20.400 pesos par an.

En tant qu’étranger il ne me sera plus  possible d’être couvert par la police PhilHealth de ma famille. Je vais devoir faire une demande de couverture santé individuelle. 

Du jour au lendemain une partie de ma couverture sociale va se trouver multipliée par huit virgule cinq (x 8, 5). Vous me direz que dix-huit mille pesos cela ne représente que trois cents soixante euros (€ 360), ceci pour une couverture santé partielle.

Par contre, ce qui est beaucoup plus inquiétant est le fait que le ‘’package Z’’ va être supprimé pour les étrangers.

Le package Z c’est une formule qui permet à un patient d’avoir la possibilité de bénéficier de conditions financières spéciales pour des soins, lors de conditions médicales graves et coûteuses. Cancers, transplantation d’organe, chirurgie cardiaque, etc.  

Trois formules (Forfait) sont proposées dans le cadre du package Z :
- Vous payez 350.000 pesos pour la totalité des soins et vous avez droit à une chambre privée,
- Vous payez 250.000 pesos pour la totalité des soins et vous avez droit à une chambre privée, mais plus petite,
- Vous payez 100.000 pesos pour la totalité des soins et vous resterez dans une salle commune.

Pour vous donner un exemple :
Pour un quadruple pontage cardiaque, une opération qui coûte environ deux millions de pesos aux Philippines, si vous choisissez le package Z à 250.000 pesos, cela ne vous coûtera que 250.000 pesos. Vous ferez ainsi une économie de un million sept cents cinquante mille pesos.

Malheureusement, en vertu de la nouvelle réglementation PhilHealth qui va être mise en place, les étrangers ne seront plus admissibles au package Z ! Y aurait-il eu des abus ? Donc nous allons payer beaucoup plus pour avoir beaucoup moins.

Quelles sont les autres options ?

La Caisse des Français de l’Étranger (CFE), couverture et remboursements similaires à ceux de la Sécurité Sociale.
PhilHealth qui, malgré l’augmentation envisagée, demeure une valeur sûre si couplée avec une mutuelle.
Une assurance privée pour ceux qui en ont les moyens.
À vos calculatrices.

Il n’est pas vraiment normal que nous ayons à payer beaucoup plus pour en fait être beaucoup moins couvert…
Néanmoins, faisons avec, les solutions ne sont pas si nombreuses.

J’encourage tous ceux qui viennent s’installer aux Philippines à adhérer au programme PhilHealth, même avec une prime nettement plus élevée. 

Pourquoi ?

De nombreux étrangers se plaignent que les hôpitaux philippins ne commencent à traiter les malades qu’une fois que l’argent est déposé sur la table et en liquide, les cartes de crédit sont rarement acceptées. Cela est de moins en moins vrai, mais cela existe. Si vous avez souscrit au programme de PhilHealth, la carte qui vous sera délivrée sera votre sésame, elle vous ouvrira les portes de tous les hôpitaux philippins. Ils se doivent de vous soigner aussi longtemps que vous avez la couverture de PhilHealth. 

Par exemple, vous avez une urgence de nuit, voire un jour férié ou alors l’ATM le plus proche ne fonctionne pas, aucun problème si vous avez PhilHealth ; nul besoin de mettre l’argent sur la table pour être hospitalisé. Cette tranquillité d’esprit vaut bien les dix-huit mille pesos que va vous coûter  une année entière de couverture.

Combien rembourse PhilHealth ?

J’en ai parlé plus longuement dans un autre post ICI.

Généralement, si vous êtes hospitalisé, comptez que cinquante pour cent de votre facture sera réglée par PhilHealth, mais cela peut varier de 25 % à 100 %.
Si l’argent est vraiment un problème, parlez-en avec votre médecin, il connaît bien PhilHealth et peut vous faire admettre à l’hôpital avec un diagnostic qui sera plus favorable au niveau du remboursement.

Pour vous  donner un exemple concret, je connais une personne qui s’est fait hospitaliser sous le diagnostic ‘’sérieuse infection’’. Si cette personne s’était fait hospitaliser sous le diagnostic ‘’sérieuse infection liée au diabète’’ (ce qui était le cas), le remboursement réglé par PhilHealth aurait été beaucoup plus important.

En d’autres termes, il existe plusieurs diagnostics qui peuvent vous permettre de mieux vous faire rembourser.
N’hésitez pas à en parler avec votre médecin, c’est quelque chose de très commun.

PhilHealth ne couvre généralement que les frais médicaux liés à une hospitalisation. Les visites chez le médecin, comme de nombreux médicaments, ne sont pas remboursés.  Mais j’ai connu des traitements ambulatoires, tout comme certains médicaments qui ont été pris en charge par PhilHealth.De plus, le champ des remboursements de PhilHealth s’élargit de jour en jour, aussi renseignez-vous.

Ici, beau et chaud, il est 10 h 00 et le thermomètre indique 32º C., mais avec un petit vent d’Est qui rafraîchit agréablement.

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À toutes et à tous je souhaite une plaisante journée et que la Force soit avec vous.


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